Injeção intravítrea: o que é, para que serve e como é feita

A injeção intravítrea é um dos maiores avanços da oftalmologia das últimas décadas. Ela permite entregar um medicamento diretamente dentro do olho — no humor vítreo — em concentrações que não seriam possíveis com colírios ou comprimidos. O resultado: tratamento eficaz para doenças da retina que, antes dela, levavam à perda visual inevitável.

Para que serve a injeção intravítrea

O tratamento é indicado principalmente para condições que afetam os vasos da retina e da mácula:

Doença	Por que a injeção ajuda
DMRI úmida	Seca os vasos anormais sob a mácula e reduz o líquido
Edema macular diabético (EMD)	Reduz o inchaço na mácula causado pelo diabetes
Oclusão de veia central da retina (OVCR)	Controla o edema e os vazamentos após a "trombose" retiniana
Oclusão de ramo venoso (ORVR)	Similar ao OVCR, em área mais localizada
Retinopatia diabética proliferativa	Freia vasos anormais (anti-VEGF como adjuvante)
Edema macular cistóide pós-operatório	Após cirurgia de catarata em casos específicos

Os medicamentos: o que é anti-VEGF e como funciona

O VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) é uma proteína que estimula o crescimento de vasos sanguíneos. Na retina doente, o VEGF em excesso causa dois problemas:

1. Crescimento de vasos anormais e frágeis (neovascularização)
2. Vazamento de líquido desses vasos → edema macular

Os anti-VEGF bloqueiam essa proteína, secando os vasos anormais e reduzindo o edema.

Os principais fármacos disponíveis no Brasil

Ranibizumabe (Lucentis®)

• Fragmento de anticorpo especificamente desenvolvido para o olho
• Aprovado para DMRI úmida, EMD e oclusões
• Dose: 0,5 mg em 0,05 mL

Aflibercept (Eylea®)

• "Armadilha" que neutraliza VEGF-A, VEGF-B e PlGF com alta afinidade
• Vantagem: doses mais espaçadas após a fase inicial (a cada 2 meses)
• Dose: 2 mg em 0,05 mL

Bevacizumabe (Avastin®) — uso off-label

• Anticorpo completo originalmente aprovado para câncer
• Muito usado no Brasil e no mundo pela eficácia similar e custo menor
• Sem aprovação regulatória para uso ocular, mas com vasta evidência de segurança
• Dose: 1,25 mg em 0,05 mL

Faricimabe (Vabysmo®) — mais recente

• Primeira molécula a atacar dois alvos: VEGF-A e Ang-2 (angiopoetina-2)
• Intervalos ainda mais longos: até cada 4 meses em pacientes responsivos
• Dose: 6 mg em 0,05 mL

Triancinolona / Dexametasona (Ozurdex®) — corticoides

• Indicados quando anti-VEGF não é suficiente, especialmente em oclusões vasculares
• O implante de dexametasona (Ozurdex) libera o medicamento por 3 a 6 meses

Como é feita a injeção: passo a passo

O procedimento é ambulatorial e dura em torno de 15 a 20 minutos no total (incluindo preparo):

1. Dilatação da pupila (se necessário) Colírios são pingados cerca de 30 minutos antes para examinar a retina após o procedimento.

2. Anestesia local com colírio Um colírio anestésico insensibiliza o olho. Não há injeção anestésica nem anestesia geral.

3. Antissepsia Solução de iodopovidona é aplicada na superfície ocular para eliminar bactérias — etapa fundamental para prevenir infecção.

4. Posicionamento do pálpebra Um pequeno afastador (blefarostato) mantém o olho aberto durante o procedimento.

5. A aplicação Uma agulha muito fina (23–30G) é inserida na parte branca do olho (esclera), a 3,5–4 mm da borda da córnea. O medicamento é injetado no vítreo. Dura literalmente poucos segundos.

6. Exame pós-aplicação O médico verifica a pressão e examina o olho para confirmar que está bem.

7. Orientações e liberação Você vai para casa em seguida, com orientações de cuidado.

O que sentir após a injeção

Nas primeiras horas:

• Sensação de areia ou leve ardência (normal)
• Lacrimejamento
• Leve vermelhidão no branco do olho
• Pequenas sombras flutuantes (o medicamento no vítreo)
• Mancha vermelha no branco do olho (hemorragia subconjuntival) — some em 1–2 semanas

O que evitar:

• Esfregar o olho por 48 horas
• Piscina, mar ou banho de banheira por 1 semana
• Uso de lente de contato no dia da aplicação

Sinais de alerta (contate a clínica imediatamente):

• Dor ocular intensa
• Piora significativa ou súbita da visão
• Vermelhidão crescente com secreção
• Olho vermelho e muito doloroso nos dias seguintes

Esses sinais podem indicar endoftalmite — raríssima (<0,05%), mas emergência que exige tratamento urgente.

Quantas injeções e por quanto tempo?

Essa é a pergunta que mais preocupa os pacientes. A resposta honesta é: varia muito — pela doença, pelo fármaco e pela resposta individual.

Protocolos mais comuns:

• Fase de carga: 3 injeções mensais consecutivas (ranibizumabe/bevacizumabe) ou 3 a cada 4 semanas (aflibercept) — para "saturar" o efeito rapidamente
• Manutenção: conforme a resposta vista na OCT a cada consulta
  • PRN (pro re nata / conforme necessidade): aplica quando a OCT mostra líquido; reavaliar mensalmente
  • Treat-and-extend: aplica sempre, mas vai espaçando o intervalo 2 semanas de cada vez até encontrar o limite

Na prática, a maioria dos pacientes com DMRI úmida recebe 6 a 10 injeções no primeiro ano e menos nos anos seguintes. Com faricimabe, alguns chegam a intervalos de 4 meses.

A OCT como bússola do tratamento

Cada retorno inclui uma OCT da mácula para medir o edema. Se a mácula estiver seca, o médico pode espaçar a próxima dose. Se ainda houver líquido, a injeção é mantida. Esse ciclo de tratar-e-avaliar é o que define o calendário individualizado de cada paciente.

O tratamento funciona?

Os dados de estudos clínicos de grande porte (MARINA, ANCHOR, CATT, PROTOCOL T) mostram:

• Na DMRI úmida, anti-VEGF estabilizou ou melhorou a visão em ~90% dos pacientes
• No edema macular diabético, 30–40% melhoram 3 linhas de visão ou mais; a maioria estabiliza
• Abandonar o tratamento aumenta muito o risco de recidiva

A adesão ao calendário de injeções é o fator que mais influencia o resultado — não o fármaco escolhido.

Injeção intravítrea em São Paulo

O Hospital da Catarata realiza injeções intravítreas nas unidades Lapa (Zona Oeste) e Chácara Santo Antônio (Zona Sul), com protocolo de biossegurança rigoroso e acompanhamento por OCT em cada retorno.

Se você tem DMRI, diabetes com alteração visual ou foi encaminhado para tratamento de retina, agende avaliação:

• WhatsApp: (11) 99437-5888
• Telefone: 0800 150 8005