Derrame no olho: por que acontece, em quanto tempo some e quando preocupa

Você acorda, olha no espelho e leva um susto: uma mancha de sangue vermelho-vivo tomou parte do branco do olho. Não dói, não embaça nada, você não bateu em lugar nenhum — e mesmo assim a aparência é péssima.

Esse é o derrame no olho, que na consulta aparece com o nome de hemorragia subconjuntival. É uma das queixas que mais assustam e uma das que menos exigem tratamento.

Por que a mancha fica tão vermelha

O branco do olho é coberto por uma película transparente chamada conjuntiva. Entre ela e a parte branca correm vasos finíssimos. Quando um deles se rompe, o sangue vaza e fica preso embaixo dessa película, sem ter para onde escorrer.

Daí o desenho característico: uma mancha vermelha sólida, de borda nítida, que não escorre nem borra. É diferente do olho vermelho de conjuntivite ou alergia, em que a vermelhidão é difusa, feita de vasinhos dilatados que dá para enxergar separados.

Um detalhe que costuma tranquilizar: o sangue está na superfície, por fora. Ele não entra na parte interna do olho e não encosta na região responsável pela visão. Por isso o derrame não embaça, não dói e não deixa marca.

O que faz o vaso estourar

Na maior parte dos casos, um aumento rápido da pressão dentro dos vasos. Coisas banais bastam:

• Tosse forte, espirro ou vômito — o pico de pressão é instantâneo
• Esforço físico, principalmente levantar peso prendendo a respiração
• Esfregar o olho com força, sobretudo ao acordar
• Constipação e o esforço que vem com ela
• Uso de anticoagulante ou aspirina, que deixam qualquer sangramento maior e mais fácil
• Trauma leve, mesmo o que passou despercebido — a unha que encostou, o galho, a criança que acertou o cotovelo

Em bastante gente, nada disso é identificável. O vaso simplesmente cedeu durante a noite, o que explica a frequência com que a mancha é descoberta no espelho de manhã.

Com a idade os vasos ficam mais frágeis, então o derrame é mais comum depois dos 50. Diabetes e pressão alta também entram na conta, porque afetam a parede dos vasos.

Em quanto tempo some

De 7 a 21 dias, na proporção do tamanho da mancha. A reabsorção segue o mesmo roteiro de um hematoma na pele, com direito às mesmas mudanças de cor:

1. Dias 1 a 3 — vermelho vivo, e pode até aumentar um pouco de tamanho conforme o sangue se espalha embaixo da conjuntiva. Isso é esperado e não significa sangramento novo
2. Dias 4 a 10 — a borda começa a ficar alaranjada
3. Dias 10 a 21 — amarelado, cada vez mais claro, até desaparecer sem deixar nada

Ver a mancha crescer no segundo dia é o que mais faz gente correr para o pronto-socorro. É o comportamento normal do sangue já derramado se acomodando, não um vaso sangrando de novo.

O que ajuda e o que atrapalha

Não existe colírio que dissolva o sangue nem remédio que apresse a reabsorção. O que dá para fazer é não atrapalhar:

Ajuda:

• Compressa fria nas primeiras 24 horas, 10 minutos por vez, para limitar a extensão da mancha
• A partir do segundo dia, compressa morna, que estimula a circulação local
• Lágrima artificial, se houver aquela sensação de areia
• Paciência: o relógio aqui é do corpo

Atrapalha:

• Esfregar o olho — é a maneira mais rápida de romper outro vaso ao lado
• Anti-inflamatório e aspirina por conta própria, que afinam o sangue e prolongam a mancha
• Colírio "clareador" — o vermelho aqui é sangue represado, não vaso dilatado, então ele não tem o que clarear
• Levantar peso e fazer força nos primeiros dias

Quando o derrame deixa de ser só susto

A mancha isolada, sem dor e sem alteração de visão, pode ser acompanhada em casa. Procure o oftalmologista se ela vier junto com qualquer um destes:

• Dor no olho, de qualquer intensidade
• Visão embaçada ou qualquer queda da visão
• Pancada, acidente ou produto químico no olho — nesse caso, atendimento no mesmo dia
• Sensibilidade forte à luz
• Mancha que não some depois de três semanas
• Sangramento também em outros lugares: gengiva, nariz, manchas roxas na pele sem motivo

E vale marcar avaliação, mesmo sem urgência, se o derrame repetir. Dois ou três episódios em poucos meses são motivo para medir a pressão arterial e revisar a coagulação — o olho aqui está entregando um recado que veio de fora dele. Quem usa anticoagulante deve contar isso ao médico que prescreveu.

Se junto da mancha apareceram pontinhos ou fios escuros flutuando no campo de visão, o assunto é outro: vale ler sobre moscas volantes e sobre descolamento de retina, que têm sinais próprios e pressa própria.

Derrame, olho vermelho e o que mais confunde

Três quadros diferentes que chegam ao consultório com a mesma frase — "meu olho está vermelho":

O que você vê	Provável	Dói?
Mancha vermelha sólida, de borda definida, num pedaço do olho	Derrame (hemorragia subconjuntival)	Não
Vermelhidão espalhada, com secreção e olho grudado ao acordar	Conjuntivite	Incomoda, mas não dói
Vermelhidão com dor forte, halos ao redor da luz e enjoo	Emergência — pode ser glaucoma agudo	Sim, muito

Essa última combinação é a que não pode esperar. Se houver dor forte com queda de visão e náusea, procure atendimento imediatamente; entenda o motivo em pressão ocular alta.

Quando vale passar em consulta

Um derrame único, indolor e com visão preservada dispensa consulta de urgência. Mas se for a segunda vez, se houve trauma ou se você usa anticoagulante, a avaliação vale — ela leva minutos e afasta o que precisa ser afastado.

O Hospital da Catarata atende na Lapa (Zona Oeste) e na Chácara Santo Antônio (Zona Sul). Agende uma avaliação.

Se o olho, além de vermelho, está inchado ou ardendo, dois quadros vizinhos explicam melhor: olho inchado e olho ardendo e lacrimejando.